2023-12-25 10:00:00
2023年12月,中华内科杂志发表了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》,该共识作为我国关于基层糖尿病防治管理的第三次更新,随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展,基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
糖尿病肾病概述
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称 。糖尿病所致的肾脏损害称为糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD),其属于CKD的范畴。DKD主要包括UACR≥30mg/g和/或估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60ml·min⁻1·1.73m⁻2,且持续超过3个月 。DKD是由慢性高血糖所致的肾损害,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等),临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断
筛查
推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD,且以后每年至少筛查1次。筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐(计算eGFR)。
诊断
DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降,同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿,但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿,需在3~6个月内重复检测,3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿 。
推荐检测血清肌酐水平,并采用CKD-EPI公式计算eGFR( 附录4 )。当糖尿病患者eGFR<60 ml·min⁻1·1.73 m⁻2可诊断为eGFR下降。
临床分期
糖尿病肾脏病治疗目标
DKD的治疗重在早期干预,综合管理,以减少蛋白尿,延缓eGFR下降,改善肾脏不良结局(如ESRD、肾脏相关死亡等)。科学、合理的治疗策略包括生活方式干预,血糖、血压、血脂和体重的控制( 表2 )。
患者随访
对接受国家基本公共卫生服务项目糖尿病健康管理服务的患者,按照国家有关规范和要求随访,每年随访不少于4次。随访包括以下内容。
了解患者症状、生活方式、辅助检查结果、血糖控制情况、肾脏损伤情况及其用药情况。
检测血压、空腹/餐后血糖,推荐检测HbA1c。
对患者提出运动和合理营养建议。
随访信息可参照填入“糖尿病肾脏病患者随访管理服务记录表”
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