《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》摘要

2024-08-28 10:00:00

中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家，在参考国内外核心指南共识的基础上，结合我国特点，讨论并编写《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》，该共识提供了糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的筛查、诊断与分期、风险评估以及临床综合管理章节，旨在为广大临床医生提供糖尿病合并CKD临床管理指导原则，以改善疾病预后及患者生活质量。

糖尿病合并CKD患病率高，知晓率低

近年来我国成人糖尿病患病率高达12.4%，且以２型糖尿病为主，糖尿病患者中约30%~40%会发展为慢性肾脏病。而我国32.5%的2型糖尿病患者合并CKD，其中知晓率和筛查率仅为26%和55.3%，且血糖、血脂等综合达标情况不佳，疾病规范化诊疗及综合管理方面亟待进一步提高。

糖尿病合并CKD的筛查

1、所有2型糖尿病和病程>5年的1型糖尿病患者，应至少每年评估1次尿白蛋白/肌酐比值(urinealbumin/creatinine ratio，UACR)和估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ,eCFR)。推荐首选UACR作为尿白蛋白排泄的筛查手段，UACR应在3-6个月内重复检测3次、至少2次异常才可认定为尿白蛋白排泄增加。24h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但样本收集较为繁琐，可在UACR变异性较大时选用。

糖尿病合并CKD的诊断

2、当糖尿病患者出现 eGFR 持续<60mL·min-1·(1.73 m2)-1和(或)UACR≥30 mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检病理检查。

糖尿病患者符合以下情况之一，并排除感染等其他干扰因素后，可在临床中诊断合并CKD：

1）3~6个月内重复检测3次 UACR,至少2次≥30 mg/g。2）eGFR <60mL·min-1·(1.73 m2)-1并持续3个月以上。

糖尿病合并CKD的筛查

3、推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。

注:eGFR:估算肾小球滤过率;UACR:尿白蛋白/肌酐比值;CKD进展风险,绿色为低风险,黄色为中风险,橙色为高风险,红色为极高风险

图1基于eGFR和UACR的GA分期

糖尿病合并CKD血糖管理

4、推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化血糖控制目标，优化血糖管理并避免低血糖发生。整体HbA1c目标值为≤7.0%，推荐根据患者年龄、病程、CKD分期、并发症等综合因素制定个体化 HbA1c控制目标。

糖尿病合并CKD蛋白尿管理

5、推荐“30-30”蛋白尿管理原则：UACR≥30mg/g积极启动干预：管理目标为UACR降低幅度≥30%，DKD患者可降至<30 mg/g。微量白蛋白尿阶段(UACR30~299 mg/g)尽早积极干预，尿白蛋白更易转阴。UACR 每降低 30%,患者(尤其是 UACR>300mg/g者)疾病进展风险均显著降低。

BetWay必威CKD诊断解决方案

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肾小管损伤标志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC

肾小球损伤标志物—mALB、TFU、IGU、AMGU

AKI的敏感标志物—NGAL

特殊肾病（多发性骨髓瘤肾病）—KAPU、LAMU

计算肾小球滤过率（eGFR）的标志物—血清CysC、血肌酐

白蛋白尿指标—ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）